O hemiespasmo facial é uma condição que inicialmente pode não causar tanta histeria ao paciente, porém, com o passar do tempo e avanço da mesma, complicações como dificuldade de leitura e direção, ansiedade, baixa autoestima e estresse psicossocial são comuns.

Ou seja, pode impactar drasticamente a qualidade de vida do paciente. 

Assim, o ideal é que ele busque saber mais sobre hemiespasmo facial com um profissional da área. Neste conteúdo falaremos mais sobre isso, mas, caso prefira falar diretamente com um profissional, é só clicar no link abaixo:

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Boa leitura! 🙂

O que é hemiespasmo facial?

O hemiespasmo facial é uma condição caracterizada por contrações involuntárias e intermitentes dos músculos de um lado da face (hemiface). 

Estas contrações são indolores e não intencionais, porém tendem a ter um aumento de frequência quando os pacientes estão sob estresse emocional ou ansiosos. Uma característica do hemiespasmo facial é a persistência dos espasmos mesmo durante o sono dos pacientes.

No início da doença, as contrações mais frequentes começam nos músculos ao redor dos olhos, local nomeado por musculatura periorbital, gerando o Blefaroespasmo, ou mais conhecido, espasmo muscular involuntário. 

Com o passar dos anos, inicia-se o acometimento de outros grupos musculares da face, caracteristicamente o canto da boca. A cada contração, o paciente repuxa a boca para o lado acometido. 

Nas fases mais avançadas, ocorre a perda da visão do lado acometido, devido a ulceração corneana. 

Predisposição para o hemiespasmo facial

O hemiespasmo facial é mais comum em mulheres. Quanto ao local, ao lado esquerdo da face. 

Sintomas e níveis do hemiespasmo facial

Parece óbvio que os sintomas do hemiespasmo facial são os espasmos, porém, há níveis diferentes conforme o avanço da condição. Entenda um pouco mais sobre:

1.Olhos (músculo periorbital)

• Inicialmente, há uma contração/tremor involuntário, geralmente, da pálpebra do paciente. Pode ser sentida ao passar por estresse e cansaço intenso;
• Com o avanço da hemiespasmo facial, é possível sentir o fechamento involuntário do olho, como uma piscada involuntária;
• O olho fecha involuntariamente ao sorrir, falar ou comer.

Geralmente, os sintomas se iniciam na pálpebra inferior e no lado esquerdo.

2. Boca (músculo orbicular da boca)

• Os sintomas progridem para a boca quando já estão em níveis mais avançados. É possível sentir um repuxamento

3. Rosto

• O rosto passa a obter contrações em apenas uma metade do rosto (hemi , do hemiespasmo facial)

4. Qualidade de vida

• Ainda, é possível que o paciente com hemiespasmo facial sinta-se mais cansado e fadigado, principalmente em momentos de ansiedade ou, até mesmo, em se mover na cama.

Existem outras doenças que possuem sintomas muito parecidos. Para receber o diagnóstico e tratamento adequado, fale com um especialista.

Quais músculos são acometidos no hemiespasmo facial?

Como o próprio nome indica “hemiespasmo facial”,  os principais músculos são os faciais. Dentre eles:

• Músculo orbicular do olho (costuma ser o músculo inicialmente afetado);
• Músculo corrugador do supercílio;
• Músculo orbicular da boca;
• Músculo platisma;
• Músculo frontal.

Causas mais comuns do hemiespasmo facial

Você já viu que o paciente que detêm hemiespasmo facial possui os sintomas agravados pela ansiedade e estresse, mas entenda agora o que pode causar esse espasmo facial:

• Compressão do nervo facial por uma alça vascular: esta é a causa mais comum. Geralmente a compressão do nervo facial ocorre pela artéria cerebelar anterior inferior (AICA);
• Tumores comprimindo o nervo facial: Causa mais rara, com outras manifestações clínicas associadas (disfunção do nervo);
• Ansiedade: Os quadros ansiosos podem gerar espasmos oculares por si só, sem outras doenças associadas. Esta é a causa mais comum de blefaroespasmo;
• Fadiga e cansaço: Muito relacionado a ansiedade, nesses estados, pode ocorrer a contração involuntária da musculatura facial, lembrando um hemiespasmo facial. 

Algumas vezes, não conseguimos identificar a causa exata e desta forma chamamos de idiopática.

Se você possui alguns espasmos e ainda não sabe o que significa, marque uma consulta com um neurologista. Para isso, clique no link abaixo:

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Diagnóstico do hemiespasmo facial

Os exames complementares de rotina são normais. Na Ressonância de Crânio específica para o nervo facial podemos observar o chamado “conflito neurovascular“, porém este achado pode ocorrer em pacientes normais (sem hemiespasmo facial).

Os outros exames, como ressonância de crânio e tomografia de crânio, devem ser realizados para excluir causas secundárias de hemiespasmo facial. 

Mas, num geral, os sintomas, história clínica e exames podem diagnosticar o hemiespasmo facial. Dentre os exames temos:

• Ressonância Magnética de crânio, como mencionada;
• Tomografia de crânio ou face;
• Eletroneuromiografia.

Tratamento do hemiespasmo facial

Existem algumas medicações que podem ser inicialmente utilizadas no tratamento do hemiespasmo facial, como a carbamazepina. Porém, a resposta é pouco efetiva e ocorrem efeitos colaterais significativos. 

Uma questão prática importante nos pacientes com hemiespasmo facial é o manejo da ansiedade, pois a ansiedade piora muito a doença, e além disso, o hemiespasmo facial gera um alto estigma nos pacientes e isso pode acarretar ansiedade.

Toxina Botulínica do tipo A 

O tratamento inicial padrão para o hemiespasmo facial são as aplicações periódicas de Toxina botulínica do tipo A. 

Estas aplicações são procedimentos de baixo risco, no entanto, é necessário um treinamento adequado do médico que aplica, pois o mesmo deve avaliar quais os grupamentos musculares mais afetados e realizar um cálculo correto da dose da toxina botulínica. 

A grande desvantagem do uso da toxina botulínica é a necessidade de reaplicação de 4 em 4 meses, geralmente. Além disso, muitos pacientes apresentam assimetria facial com o uso da toxina botulínica. Ainda, com o passar dos anos, alguns pacientes passam a não responder mais ao tratamento..

O custo das aplicações de toxina botulinica nos pacientes com hemiespasmo facial é relativamente alto (soma-se o custo da toxina propriamente dita e da aplicação). E este custo alto se repete de 4 em 4 meses. 

Microcirurgia para tratamento do hemiespasmo facial

A terceira sugestão de tratamento trata-se de um procedimento cirúrgico muito efetivo para o tratamento do hemiespasmo facial, chamado de descompressão microvascular. 

Neste procedimento, o neurocirurgião desfaz o conflito (o contato intenso) entre a artéria cerebelar inferior anterior e o nervo facial, e desta forma, ocorre a melhora imediata do quadro. 

A microcirurgia para tratamento do hemiespasmo facial é realizada com anestesia geral, através de um pequeno corte na região posterior da cabeça, com o uso do microscópio cirúrgico. 

Após a cirurgia, cerca de 91% dos pacientes ficam totalmente curados (Jannetta PJ. Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease. Ann Surg. 1980;192:518-525).  

Esta cirurgia se encontra no ROL de Procedimentos da ANS (agência nacional de saúde suplementar) e desta forma é de cobertura obrigatória para os convênios médicos. 

Eu tenho hemiespasmo facial e nunca ninguém me falou desta cirurgia. Por que?

Esta é uma excelente pergunta. Culturalmente, nós, brasileiros, apresentamos bastante receio dos procedimentos cirúrgicos. 

Além disso, existe todo um sistema e um marketing específico em relação ao uso continuado dos derivados da toxina botulínica e, na minha opinião, isto também pode explicar em parte a baixa frequência da realização desta cirurgia na população brasileira. 

Doutor, depois de tantas explicações, eu fiquei confuso e queria saber qual tratamento escolher?

Na minha prática diária, eu inicio o tratamento avaliando a questão da ansiedade. Após controlada a ansiedade, e na persistência de sintomas, eu discuto com os pacientes sobre as opções (toxina botulínica e cirurgia). 

Geralmente iniciamos com a toxina botulínica. Se ao longo dos anos o paciente não tolerar as frequentes assimetrias faciais ou se a toxina botulínica começar a perder o efeito (e desta forma, mesmo com o uso da toxina botulínica o paciente apresenta-se com baixa qualidade de vida), indicamos a cirurgia.  

Ficou com alguma dúvida? Assista nosso vídeo e esclareça todas elas. 🙂

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